结肠炎治疗办法 不同程度的溃疡性结肠炎治疗方法 这篇文章全讲清楚了

如何治疗溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，以结肠黏膜持续弥漫性炎症改变为特征。病因不明，目前无法治愈。它通常发生在年轻人身上。据我国统计，发病高峰年龄为20~49岁，男女之间无明显性别差异。

最常见的临床表现为持续性或反复性腹泻、黏液脓性血便伴腹痛、气短及各种全身症状。病程4~6周以上。可能出现皮肤、粘膜、关节、眼睛、肝胆等肠外表现。粘液脓血是溃疡性结肠炎最常见的症状。病程小于6周的腹泻需要与大多数感染性肠炎相鉴别。

UC根据严重程度可分为轻、中、重度三个级别:

轻度:腹泻

中度:介于严重和严重之间；

重症:腹泻> 6次/天，大便明显黏液血便，体温37.5℃以上，脉搏> 90次/分，HB 30mm/h；

溃疡性结肠炎的治疗方案根据溃疡性结肠炎的严重程度而有所不同。本文就如何理性看待UC进行了探讨。

一个

活动期治疗

在决定治疗方案前，应向患者详细说明方案的益处和风险，充分沟通配合后再实施方案。

处理原则:

一个

轻度溃疡性结肠炎

▎氨基水杨酸制剂:

主要治疗药物。包括传统的柳氮磺胺吡啶和其他不同类型的5-氨基水杨酸制剂。

功效:SASP≈其他5-ASA，美沙拉秦=美沙拉秦

不良反应:SASP >其他5-ASA。

▎荷尔蒙:

对对氨基水杨酸治疗无效者，尤其是病变广泛者，可用口服全身激素替代。

美国成人溃疡性结肠炎指南推荐；

对于不能耐受或对口服和直肠5-ASA治疗无反应的轻度活动性UC患者，建议口服布地奈德MMX 9 mg/d以诱导缓解。

2

中度溃疡性结肠炎

美国成人溃疡性结肠炎指南推荐；

对于中重度活动性UC患者，不建议单独使用巯基嘌呤或甲氨蝶呤诱导缓解。

选择性白细胞吸附疗法:

远端结肠炎的治疗:如果病变局限于直肠或直肠乙状结肠，应强调局部用药，口服和局部用药相结合更有效。

轻度远端结肠炎可局部或口服给药，并酌情局部给药；

中度远端结肠炎应口服和局部使用。

对于广泛病变的患者，口服和局部联合用药也能提高疗效。

外用药物的类型

难治性直肠炎:对患者诊断、用药依从性和用药充分性的综合评价。必要时，可考虑全身激素、免疫抑制剂和/或生物制剂治疗。

三

严重UC

一般待遇；

静脉注射糖皮质激素:首选。甲泼尼龙40~60毫克/天，或氢化可的松300~400毫克/天；

转化处理必要性的判断和转化处理方案的选择；

▎转换指示:

▎改变药物治疗计划:

转换药物，如转换药物达4 ~ 7天，应及时转入手术；

立即手术治疗。

药物类型的▎转换:

环孢素:

2~4 mg/ iv。症状缓解后，有效患者将继续口服一段时间，逐渐过渡到硫嘌呤类药物的维持治疗。研究表明，既往服用过硫嘌呤类药物的患者，环孢菌素A的短期和长期疗效明显差于未服用硫嘌呤类药物的患者。

他克莫司:

钙调神经磷酸酶抑制剂。研究表明，其治疗重症UC的短期疗效与CsA基本相同。

英飞凌单克隆抗体:

更有效的抢救和治疗措施。IFX原发性无反应的预测因素包括病程长、疾病表现复杂、体重指数低、低白蛋白血症等。

外科疗法

▎预防和治疗血栓:

可以考虑预防性应用低分子量肝素来降低血栓形成的风险。

▎治疗机会性感染:

治疗念珠菌感染的药物包括甲硝唑和万古霉素。

治疗巨细胞病毒结肠炎的药物包括更昔洛韦和膦甲酸钠。

二

缓解期维持治疗

目的:维持临床和内镜下无激素缓解。

参与者:所有患者都应接受维持治疗，除了轻微的初始病例，那些很少复发并且在复发时轻微且易于控制的患者。

药

▎氨基水杨酸制剂:

氨基水杨酸制剂或激素诱导缓解后，应维持氨基水杨酸制剂，以原诱导缓解剂量的全部或一半，如SASP，剂量一般为2~3 g/d，并应补充叶酸。美沙拉秦联合口服氨基水杨酸治疗远端结肠炎更有效。

▎硫嘌呤药物:

可用于激素依赖者、对氨基水杨酸制剂无效或不耐受者，以及对环孢素或他克莫司有效者。剂量与诱导缓解相同。

▎IFX:在诱导IFX缓解后继续维持IFX。

药物联合疗法

与激素联合:使用抗TNF药物前正在接受激素治疗者，在开始抗TNF治疗时应继续原治疗。在获得完全临床缓解后，可以逐渐减少激素以停止使用。

联合免疫抑制剂:IFX治疗早期联合使用免疫抑制剂可降低其免疫原性，提高临床缓解率和黏膜愈合率。建议单一药物或联合治疗进行个体化治疗。

继发性失效的▎治疗及治疗方案的优化

首先要考虑优化药物剂量，增加剂量或缩短疗程。如果仍然无效，考虑改用另一种抗肿瘤坏死因子药物。

有条件者可监测药物浓度，进行个体化优化治疗。

IFX谷浓度低，抗IFX抗体水平高，建议IFX联合免疫抑制剂或类似药物转行治疗；

IFX谷浓度低，抗IFX抗体水平低，建议加强IFX剂量；

IFX谷浓度较高，但抗IFX抗体水平较低，建议跨类别切换治疗。

▎其他人:

肠道益生菌和中药维持缓解的作用有待进一步研究。

治疗过程:

氨基水杨酸制剂的维持治疗疗程为3~5年或长期维持。对于硫嘌呤类药物的治疗过程和IFX维持治疗没有共识，这取决于患者的具体情况。

参考文献:

中华医学会消化分会炎症性肠病学组对炎症性肠病诊治的共识。

梁晓楠、尹、张晓兰。炎症性肠病诊治共识。溃疡性结肠炎解读。临床集，2018，33:987-990。

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组。抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体治疗炎症性肠病的专家共识。

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组。炎症性肠病并发机会性感染的专家共识。

美国胃肠病学学院。美国成人溃疡性结肠炎指南。