新医改 新医改：我们一直在路上

新医改方案已经实施了10年。许多人可以意识到，这个国家更擅长抗击埃博拉和其他突发疫情和事件。居民就医过程更加顺畅，更多人在“家门口”认识全科医生。药品和消耗品的价格和供应更加标准化...与此同时，公立医院管理越来越精细化，民营医院数量越来越多，制度建设越来越好，危重病协同救治流程越来越顺畅...

几个月前，来自浙江的66岁老人申，因上腹部持续疼痛，来到浙江大学第一附属医院接受治疗。症状缓解后，他回家休养。最近，沈吃东西后感到上腹部疼痛不适。这次，他用手机注册在浙江省第一互联网医院消化内科门诊进行视频会诊，预约胃镜检查，顺利完成检查后回家，在家通过互联网回到医院，并在网上支付了药品费用，然后在家领取了药品。在这次治疗期间，沈一共只去了一次医院，这让他感到很开心。这既是互联网智慧医疗为患者带来的便利，也是浙江省在“新医改”中为实现为群众提供安全、有效、便捷、廉价的医疗卫生服务目标所带来的“福利”。2018年，浙江省荣获“推进医改服务人民健康”十大新举措，真正方便了患者就医。

1.新医改的目标是什么？

2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式对外发布，这场备受多方期待的改革正式拉开序幕。

新医改的目标是建立基本医疗卫生服务体系。同时提出了“切实减轻居民医疗费用负担，有效缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、便捷、廉价的医疗卫生服务”的长远目标。

二、功能性公共卫生体系改革，推进基本公共卫生服务逐步均等化

国家基本公共卫生服务项目是中国政府面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务，重点服务对象为儿童、孕妇、老年人和慢性病患者。

新医改实施以来，我国基本公共卫生服务人均补助由2009年的15元提高到2018年的55元。

目前，免费提供14项基本公共卫生服务，覆盖居民全生活。

第三，公立医院的改革和新制度的重建

公立医院作为我国医疗服务的主体，其改革是新医改的“重中之重”。综上所述，改革的主要任务是完善和重构医疗服务体系，重构科学的补偿机制、医疗服务价格体系和医生人员薪酬体系。2010年2月，原卫生部等五部门发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，公立医院改革正式启动。

基层是慢性病防治的主战场。转变基层医疗卫生服务模式，推行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务。2011年7月，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》正式颁布，这是我国逐步建立统一规范的全科医生培养体系的开端。此后，《关于推进家庭医生合同制服务的指导意见》和《关于做好2018年家庭医生合同制服务工作的通知》相继出台，进一步明确了要合理确定合同制服务的工作目标，不盲目追求签约率，做到一签一履行，真正发挥全科医生健康“守门人”的作用。

医联体建设离不开推进公立医院改革，推进分级诊疗。2015年8月，深圳以罗湖为试点，启动以行政区为单位的医疗机构集团化改革，推动医疗卫生服务向“聚焦基层”“聚焦健康”转变。罗湖整合区内5家医院和23家社康中心，形成医院群。在人员配备、运营管理、医疗服务一体化的原则下，集团内医生实现了自由流动。更重要的是，通过集团内部的医保支付制度改革，将医院、医生、患者和政府的利益捆绑在一起，解决了基层“缺医少药、不检查”的问题。而越来越多的地区也在学习罗湖模式，依托医保的链接功能，建立人财物一体的紧密型医联体。

在薪酬制度改革方面，2018年，全国2800多家公立医院开展了薪酬制度改革试点，实行“两个许可”，探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

第四，医疗保险制度的改革和支付方式的改变将带来新气象

新医改实施以来，我国参加基本医疗保险的人数进一步增加，城镇居民医保和新型农村合作医疗财政补助标准由2008年的每年80元提高到2019年的每年520元。同时提高大病保险水平，2019年报销比例由50%提高到60%。

在全民医保接近实现的情况下，医保的支付方式或直接影响医疗服务和医疗设备价格的因素，也是对医疗机构和医生的一种经济激励机制。2017年6月，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求各地选择一定数量的病种实行按病种付费，国家选择部分地区开展按病种诊断相关人群付费试点。DRGs将药品和耗材作为医疗机构的成本要素内化，调动医院和医务人员降低成本、提高服务质量的积极性，从而控制医疗费用的不合理增加。2018年底，试点城市筛选正式开始。这一支付方式的重大变化，可能会给医改带来新气象。

五是医疗设备供应改革，“降”是主旋律

2009年8月18日，原卫生部等9部门发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设。2017年2月，《关于进一步改革完善药品生产、流通、使用政策的若干意见》发布，首次明确实施药品生产、流通、使用全过程、全链条的政策改革，由单一突破向全面推进转变。

2017年，全国19个省份再次调整医疗服务价格，公立医院补偿新机制进一步完善。协商将17种抗癌药纳入国家医保目录，平均降价56.7%。11个城市开展了国家组织的药品集中采购和使用试点工作，25个城市中选药品平均价格下降52%。

在医用耗材价格方面，2019年6月15日0时，北京市医疗消费联动综合改革正式启动。全市近3700家医疗机构全部参与改革，包括降低设备检验项目价格；提高体现医务人员劳动价值的工程价格；取消医疗机构医用耗材5%或10%的涨价政策；实行医用耗材联合采购、药品带量采购；改善医疗服务。

强化基层，开展分级诊疗，打造医联体，推动家庭医生签约，努力让看病难不再难；取消药品加成，改革医疗服务价格，公立医院回归公益性，有效缓解看病贵...这是新医改创造的独特“解决方案”。医改一直在路上，一直在推进。也许，医疗改革只有在没有完成的时候才能进行。